人間関係に悩む看護師とアサーション




コミュニケーション

言いづらいことも言える
自己表現力とアサーション

ビジネスパーソンの度重なる過労死が社会問題化しています。
なんとも痛ましく、無念さを禁じ得ない報道を見聞きするたびに、亡くなられた方を責める気持ちはサラサラないのですが、疑問に思うことがないではありません。

たとえば上司からとてつもない量の業務を強いられたとき、
「私一人ではとうてい無理ですから、誰かに手伝っていただきたいのですが」とか、
「残業続きで身体がきついから今日は帰らしてください」
といったことをきちんと自分の言葉で上司に伝え、理解を得るということがどうしてできなかったのだろうか、と――。

あるいは、言いづらいと思いつつも自分が言ったことに、仮にその場で相手の了解が得られなくても、我慢して無理な要求を聞き入れるのではなく、心身ともに疲れ切っている我が身を守るためにさらに打つ手はなかったのだろうか、と悔やむ気持ちになったりもします。

そんなことを考えていた折も折、たまたま会う機会のあった大学病院に勤務する臨床心理士のNさんに、この思いをぶつけてみました。

返ってきた答えは、
「医療現場でも珍しくないことだと思う。個々に事情は違うでしょうから一概には言えないけど、多分共通しているのは当事者の自己表現力の問題がからんでいるのではないかしら。最近の言葉で言えば、アサーションよね」
というものでした。

アサーティブな姿勢と
セルフアドボカシーの実践力

Nさんの言う「アサーション(assertion)」とか「アサーティブ(asssertive)」という言葉は、看護師さんを取材させていただいているとよく出てくる言葉の一つです。

直訳すれば、「自己表現」とか「意見表明」となるようです。

患者や同僚、医療チームのメンバー間でのコミュニケーションや人間関係、あるいは意思決定支援のようなことに話が及んだときなどに出てくることが多いように思います。

記憶に新しいところでは、がん看護専門看護師の近藤まゆみさんの近著『臨床・がんサバイバーシップ―“生きぬく力”を高めるかかわり 』(仲村書林)にも、がんサバイバーのセルフアドボカシーの実践力に関連して、「アサーティブな姿勢」という表現が登場してきます。

そこでは、「ステージⅠB期の子宮頸がん」と診断された30代後半の女性が、治療法を選択していくプロセスが事例として紹介されています(p.80-87)。

相手の思いを受け止めながらも自分の考えを伝える力

この女性自身は、近く結婚しようと話し合っているパートナーとの将来を考え、手術を受けるにしても、卵巣を少しでも残しておくことに固執しています。

一方、彼女のご両親は、娘さんの生命を最優先に考え、再発のリスクを完全に断ち切るためにも、子宮と卵巣を含む付属器の全部を摘出する手術をしてほしいと望んでいます。

そのとき彼女は、両親の思いを受け止めながらも、それに妥協することなく、「卵巣を少しでも残したい」という自分の意思をきちんと両親に伝え、真摯に理解を得ようと努めました。

これがまさにアサーティブな姿勢であり、セルフアドボカシーの実践です。

「がんという窮地に追い込まれた状況のなかで、がんと向き合いながら自分らしい生き方をしていくうえで欠かせないコミュニケーション能力だ」
近藤さんはそう記しています。

詳しくは、こちらの記事を読んでみてください。
→ 患者のセルフアドボカシーと看護のかかわり

患者に対する倫理的配慮と
看護師のアサーション

ひるがえって看護師さん自身の問題としてアサーションについて考えてみると、たとえばあなたはこんな経験をしたことはないでしょうか。

看護の現場で、同僚の看護師や医師、あるいは同じ医療チームの他職種のメンバーが患者や家族に向けている言動が、どう考えても医療倫理、看護倫理上おかしい、あるいは問題があると気づくことがあったとします。

そのようなときに、「患者さんに対するそのような言動はちょっとまずいと思う」ということを、まずいと思う理由とともに相手にきちんと伝えることができていない、という方が多いのではないでしょうか。

特に相手が直属の上司、あるいは先輩看護師だったり、医師だったりすると、言いたいことも言えないままに妥協し、結局は見て見ぬふりをしてしまう――。

しかし、ことはそれで終わらないものです。
言いたくても言えなかったことがシコリとなり、以来その人との会話ばかりか関係までもがぎこちなくなってしまい、顔を合わせることさえストレスに感じるようになってしまう、ということはないでしょうか。

ときには「NO」も言える
アサーション・トレーニング

このような事態をできるだけ避けようと、
「最近はビジネス界のみならず医療の現場でも、アサーション・トレーニングを取り入れた研修が積極的に行われるようになっている」
と、臨床心理士のNさんは言います。

アサーション・トレーニングで基本となるのは、アサーティブな姿勢です。
つまり一方的に自分の考えや意見を押し通そうとするのではなく、自分同様に相手にもその人なりの考えや気持ち、意見があることに配慮し、それを尊重して、あくまでも対等な気持ちで関係を持とうとする姿勢です。

以前、チーム医療の円滑な進め方の鍵となる看護師さんの「対人力」について、相手との間に「アイムOK、ユーアーOK」という一致点を見つけることが大事という話を書きましたが、そこに通じるのではないでしょうか。

この「対人力」については、こちらの記事を読んでみてください。
→ 看護師の「対人力」でチーム医療を円滑に

アサーションの考え方に基づくコミュニケーションができるように、グルーブディスカッションやロールプレイなどを通して、相手を理解することや的確に自己を表現するスキルを身につけていくことが、アサーション・トレーニングの要だそうです。

アサーショントレーニングで自分らしいコミュニケーションを

アサーショントレーニングについては通信講座もあります。

より簡単な方法としては、看護師のみなさんにはカウンセリング技法などの講師としてお馴染みの、平木典子立教大学教授・統合的心理療法研究所所長の監修・指導によるDVD『自己表現トレーニング~アサーションのすすめ~ 』(チーム医療)がいいのではないでしょうか。

日本・精神技術研究所が公開セミナーで実施している「アサーション・トレーニング」のプログラムをベースに、チーム医療に関する平木氏の研修会でのトレーニング指導をそのまま撮影、編集してビデオ教材としたものです。

「どうも私は自分の考えを言わずに、ついつい相手の言うことに妥協する癖がある」
という方は、一度このトレーニングに挑戦してみてはいかがでしょうか。

あるいは、1人ではちょっと高価ですから、病棟で購入してみんなで取り組めば、看護チームとしてのアサーション力を高めることになり、より効果的ではないでしょうか。

トレーニングの前にポイントを押さえておきたいという方には、平木氏による『マンガでやさしくわかるアサーション』(日本能率協会マネジメントセンター)もおすすめです。