自己効力感を高めるかかわりを




達成

今、臨床で求められている
自己効力感を高めるかかわり

臨床で日々患者に向き合っていると、「自分はきっとできる」と信じて前向きの気持ちで治療に取り組んでいる方と、「自分には無理かもしれない」「どうせできない」といった半ば諦めの姿勢で治療を受けている方とでは、回復の度合いが違うことを実感させられる――。

こういった主旨の話を、これまでの取材で何人もの医師から聞いてきました。
そしてこの話の後には、必ずと言っていいほど、こんなふうに続くのです。
「ですから看護師さんには、患者さんが自分はできるんだというポジティブなセルフイメージで病気や治療に立ち向かえるようにかかわっていただきたいと、書いておいてください」

すでにお気づきでしょう。
このところ、看護はもちろんですが広く臨床において、その重要性が改めて見直されている患者の「自己効力感」、いわゆる「セルフエフィカシー(Self-efficacy)」を高めるアプローチに関する話を、今日は書いてみたいと思います。

自己効力感が高い状態と
自己効力感が低い状態

ご承知のように「自己効力感」とは、カナダの心理学者で、アメリカ西海岸にあるスタンフォード大学において長年教授を務められたアルバート・バンジューラ(Bandura.A.)博士により、1990年代に提唱された概念です。

長い人生の過程において、人は実にさまざまな課題に直面するものです。
目の前の課題の解決に向け行動を起こそうとするとき、誰もがいったんは立ち止まり、「自分にできるだろうか」と自問します。

このとき、「自分はできる」とポジティブに考えることができれば、課題の解決に必要な行動を即座に起こすでしょう。
ところが、「どうも自分にはできそうもない」などとネガティブに受け止めてしまうと、行動に移すことを躊躇してしまいます。

このうち前者の、「自分はできる」と自分自身を信じて、実際の行動に移すことのできる力を、バンジューラ博士は「自己効力感」という表現で説明しているのです。

同じ課題に直面しても、自己効力感が高い状態にあれば容易に行動を起こすことができます。
逆に自己効力感が低い状態にあると、「自分には無理だ」「自分にはそれをやる能力がない」などと考え、行動を起こすことに消極的になってしまう、といった考え方です。

その時点での自己効力感を把握し
より高めるようにアプローチする

急性期、慢性期の別なく、病気の治療や症状の改善・緩和に患者が自ら主体的に向き合うことができるかどうかは、この自己効力感に大きく影響されます。

自己効力感が高ければ高いほど、患者はポジティブな気持ちで治療やセルフケアに積極的に取り組みますから、病気も快方に向かう確率が高くなります。

そこで、まずはその時点での患者の自己効力感がどのようなレベルにあるのかを把握し、そのレベルを少しでも高めることができるようにアプローチし、治療やセルフケア効果を上げる方向にもっていこうというわけです。

■病気に対する自己効力感尺度
自己効力感を把握する尺度としては、大阪大学大学院の平井啓准教授(人間科学研究科)らの研究チームが考案した「SEAC」として知られるアンケート用紙、「病気に対する自己効力感尺度」がよく用いられているようです。

このアンケート用紙には「食べたいと思う量の食事を摂ることができる」「怒りを表に出すことができる」「イライラせずに1日を過ごすことができる」「夜は眠ることができる」など、全部で18項目の質問が並んでいます。

それぞれの質問に「できる」として「完全な自信がある」場合を100点、「まったく自信がない」場合を0点とし、その間を10点刻み、11段階で点数が配分されています。
被験者は、各質問ごとに、その時点でぴったりくる点数に〇印を付けていきます。
その点数の変動から、自己効力感の変動をみていくというものです(コチラ)。

バンジューラ博士が提示する
自己効力感を高める4つの方法

では、把握した自己効力感をより高めるためにはどうすればいいのでしょうか。
この問いに答えてバンジューラ博士は、以下の4つの方法をあげています。

  1. 達成体験
    小さな目標を設定して「できた !」という達成感を積み上げていく
  2. 代理経験
    憧れている人などがうまくやっている様子を観察して「自分にもできそうだ」「できるかもしれない」という感覚をもつ
  3. 言語的説得
    達成できていることを「こんなことができるようになってすごいですね」などと言葉で評価し、自分にもやり遂げる能力が十分あると自信を与える
  4. 生理・情動的説得
    過去にうまくできた時の高揚感を思い出して「できないという思い込み」を払拭させる

「笑い」が自己効力感を高めることを実証!?

「笑い」が自己免疫力を高めることは内外の研究により科学的に確認されています。
加えて、笑いによるポジティブな感情が自己効力感にもプラスに働き、高めることができる可能性があるとする研究結果が、報告されています。

これは大阪国際がんセンターの研究チームが取り組んでいる研究です。
まだ進行中の研究ですが、その可能性を模索する研究については、こちらの記事で書いていますので読んでみてください。

笑いの効用としては免疫力アップがよく知られている。加えて今度は、自己効力感を高める効果を実証しようと、大阪国際がんセンターで研究がすすめられている。自己効力感は、慢性疾患患者のセルフケア支援に欠かせない視点の1つ。それだけに研究結果が待たれる。

自己効力感と自己肯定感はイコールではない

ところで、「自己効力感」とよく混同されやすい概念として「自己肯定感」があります。
同義語のようにとらえられがちですが、この2つには大きな違いがあります。

まず「自己効力感」は、再三説明してきたように、「自分はできる」と自らを信じて実際に行動を起こすことができる力を言います。
この自己効力感が低いと、「自分にはできそうにない」と弱気になり、なかなか行動に移すことができない傾向があります。

これに対し「自己肯定感」は、「できる」「できない」にかかわらず、とにもかくにも自分の存在を肯定できる力のことです。

ですから、仮に失敗するようなことがあっても自分のありのままを受け入れて、「今度は頑張ろう」と考えることができるのが特徴です。
両者の違いはこの辺にあるようです。

なお、自己効力感については、慢性疾患看護専門看護師の下村晃子さんが脳卒中発作後の生活の再構築に向けたセルフマネジメント支援として、コチラの本で詳しく書いておられます。是非読んでみてください。