終末期ケアのキーワード「QOD」とは？

2025/9/13 終末期ケア, アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

意思決定

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「QOL」ならわかるけど
「QOＤ」の意味は？

入院、在宅の別なく、医療やケアが提供されている現場では今、アドバンス・ケア・プランニング（以下、ACＰ）、いわゆる「人生会議」の実践が求められています。人生の最終段階における医療やケアを、患者（利用者）本人の人生観や価値観、希望に沿って行うことにより、最期までその人らしく生き抜いてもらおうという取り組みです。

このACPに関連して、このところ「QOD（quality of death）」という言葉を頻繁に見聞きするようになりました。たとえば、「QODを高める」とか「QODに着目する」、あるいは「QODを支える」などと使われていることが多いように思います。

一方で、「QOLならわかるけど、QODってどういう意味？」という方も少なくないようです。そこで今回は、この「QOD」について、ちょっと書いてみようと思います。

「QOＤ」を高めて
本人が納得できる終末期を

「QOL」が「生活の質」なら「QOD」は「死の質」となります。ただ実際は、「良い死（good death）」とか「理想的な死」、あるいは「その人らしい逝き方」との意味を込めて使われていることが多いように思います。

たとえば厚生労働省は、終末期の医療やケアの在り方について解説した資料*¹のなかで、「終末期における医療の在り方」は、「医療提供者の側だけでなく、医療を受ける側がどう考え何を求めるかが大きな要素になっている」として、「どう死にたいか」を考えるACPの重要性を示唆しています。

そのうえで、「いかにして納得し、満足した最期を迎えることができるかを考えてQODを高める医療」、つまり終末期の質を高める医療やケアが大切であるとしているのです。

患者本人だけでなく
家族も安らげるQOD支援を

また、東海大学の西村昌記教授（健康学部健康マネジメント学科）は、QODとは「死のあり方や死にゆく過程における全般的な質を意味するもの」としたうえで、QODが患者個人の話にとどまるものではないことをこう説明しています。

本人にとっての安らかな死を指すだけでなく、死の直前にある者が個人として尊厳を守られ、同時に残された家族にも安らぎがもたらされるような死の迎え方をも含んでいる。

引用元：QOD 人生の最終段階への支援*²

QOD支援の前提として
ACPの実践を

患者本人や家族が求めるQODの実現を図るには、「どのように終末期を過ごし、人生を終えたいのか」を、医療やケアの受け手である患者や家族とそれを支える医療者側とが遠慮なく話し合う必要があります。つまり、ACPの実践です。

ACPは、このところ普及しつつあるようです。ただ、いざ取りかかろうとしたものの「どこから話を始めたらいいのか」、「死にまつわるデリケートな話だけに、患者や家族にどのように話を持ちかけたらいいのか」……などなど。考え込んでしまっている方も多いのではないでしょうか。

そんな方にお勧めしたいのが、看護の視点からQOL・QOD・ACPの研究を続ける関西医療大学保健学部の森岡広美准教授（刊行当時。現在は教授）らの監修による『意思決定をする人・その支援をするすべての人に向けた参考書 人生を自分らしく生き抜くための意思決定 -ACP・QOL・QOD・人生デザインシミュレーション-』（金芳堂）です。

その人らしい生き方を支え
その人らしい逝き方を実現するために

この本の表紙にはサブタイトルとして、「意思決定する人・その支援をするすべての人に向けた参考書」とあります。

具体的には、人生の最終段階を迎える患者やその家族と、どのように向き合い、かかわっていけば、その人らしい生き方（QOL）を支え、その人らしい逝き方（QOD）で看取ることができるのかを、実際に看取りの経験をもつ医療関係者や遺族、葬儀関係者など、様々な立場の方の生の声から学ぶことのできる内容となっています。患者個々のQODを支えるACPの実践に、是非お役立てください。

メッセンジャーナースによる
「極力自力」の生き方を支える取り組み

加えて、先にこちらで紹介しているように、全国のメッセンジャーナースの皆さんは、「極力自力（きょくりょくじりき）」の生き方を支える活動を精力的に進めておられます。

それぞれが自らの持てる力を可能な限り発揮し、できることを大切にして、自分らしく最期まで納得して生き抜くことができるようにサポートしておられるわけですが、まさにこれこそQODを高める支援と言えるのではないでしょうか。

「QODを高める支援」に関心のある方には、日本で初めて看護師として独立開業し、在宅看護の道を切り拓いてこられた村松静子氏による『「自主逝」のすすめ -あなたの最期はあなたが決める』（海竜社）を是非読んでいただきたい。QODという言葉こそ使っておられませんが、「いかにして終末期の質を高める支援を行うか」にたくさんのヒントがあります。ちなみに「自主逝（じしゅせい）」とは村松氏の造語で、「自分の意思で死と向き合い、最期まで自分で決めて行動しながら逝くこと」と説明されています。

村松氏が代表をつとめる在宅看護研究センターLLP&メッセンジャーナース認定協会では、この極力自力の生き方をサポートする秘訣を体験するセミナーを随時開講しています。メッセンジャーナースの認定を受ける受けないにかかわらず看護職の方ならどなたも受講可能です。

関心のある方はこちらをご覧のうえ、電話03-5386-2427、あるいはメールzaitakullp@e-nurse.ne.jpへ詳細をお問い合わせください。

参考資料*¹：厚生労働省「終末期相談支援員の育成について」P.3

引用・参考資料*²：西村昌記「QOD 人生の最終段階への支援」