糖尿病患者にCOVID-19について伝えたいこと




糖尿病

糖尿病がベースにあると
COVID-19は重症化しやすい

新型コロナウイルスによるパンデミック(世界的大流行)が続くなか、基礎疾患のある人がこのウイルスに感染してCOVID-19(新型コロナウイルス感染症)に罹ると、重症化して人工呼吸器などによる集中治療が必要な状態に陥るリスクの高いことが指摘されています。

この、重症化リスクの高い基礎疾患の一つに、心不全などの心疾患やCOPD(慢性閉塞性肺疾患)のような呼吸器疾患と並んで、糖尿病があげられています。
しかも、そのⅠ型、Ⅱ型ともに重症化する可能性があると考えられています。

実際、米国CDC(疾病対策センター)が3月31日に発表したレポートによれば、COVID-19が重症化して集中治療室(ICU)に入った患者で何らかの基礎疾患を抱えていたのは78%ですが、そのうち32%は糖尿病を基礎疾患とする患者だったことが明らかになっています。

中国におけるデータでも、糖尿病患者のCOVID-19による致死率は心疾患患者に次いで高く、全体の致死率が3.8%だったのに対し、糖尿病患者では9.2%だったことが報告されています。

日本糖尿病学会が「COVID-19に関するQ&A」を公表

これらの報告を重視した日本糖尿病学会は、2月18日(4月14日に一部改訂)、国内に約1000万人以上いるとされる糖尿病患者とその予備軍、またその治療・ケアに当たる医療関係者等に向け、Q&A方式でまとめた情報を、
「新型コロナウイルス(COVID-19)への対応について」*¹として公表しています。

糖尿病患者が、COVID-19に限らず、呼吸器感染症や皮膚感染症、尿路感染症といったさまざまな感染症にかかりやすいことについては既にご承知のとおりです。

したがって、糖尿病患者には日頃から、感染予防を心がけるよう指導しているはずですが、COVID-19のパンデミックといった深刻な事態を受け、より慎重を期すために、COVID-19の特徴を踏まえた感染予防策と、自らが感染を疑った場合の対応について、適宜患者に伝えておく必要があろうかと思います。

その参考にしていただければと思い、学会が公表している「Q&A」をベースに、ポイントをまとめてみたいと思います。

手洗いなど手指衛生の徹底と
「密閉・密集・密接」を避ける

公表された「一般の方向けQ&A」では「Q」として、
「糖尿病患者が、新型コロナウイルスに関して気をつけることはありますか」
をあげています。

これに対する「A」の冒頭では、COVID-19に罹った場合、心疾患や呼吸器疾患同様、糖尿病も重症化するリスクが高いことを強調しています。
そのうえで、まずは以下2点の感染予防策の徹底を求めています。

  1. インフルエンザなど他の感染症同様、石けんによる手洗いや手指消毒用アルコールによる手指衛生など、一般的な衛生対策を徹底する
  2. 不要不急の外出や人込みの多い場所を避ける
    屋内でお互いの距離が十分に(最低でも2m)確保できない状況で一定時間を過ごすなど、「三つの密、すなわち換気の悪い密閉空間、多数が集まる密集場所、身近で会話や発声をする密接場面」を避ける

マスクの着用に期待できる感染予防効果

なお、COVID-19対策としての「マスクの着用」については、仮に自身が感染者になってしまった場合には、咳やくしゃみを介して他人にウイルスをうつさないという、いわゆる「咳エチケット」として必須です。

反対に、感染者からのウイルスを含む飛沫を防ぐうえでのマスク着用については、空中のマイクロ飛沫やエアロゾル飛沫のような小さな飛沫まで防ぐ効果は期待できないようです。

しかし、咳やくしゃみにより勢いよく吐き出される飛沫を正面で受け止めず、横に流す効果は期待できるとされています。
詳しくはこちらの記事を読んでみてください。

新型コロナウイルス感染症の感染対策としてのマスク着用につき、WHOは指針を修正し、咳エチケットの効用を認める見解を新たに明記。これを受け、米国CDCもマスクの着用を推奨。欧州各国も同じ動きを見せている。布製マスクにも言及しているこの指針を紹介する。

COVID-19による
シックデイに対処する備えを

先の「Q&A」ではもう1点、COVID-19に感染したときの対応として、発熱や咳などの症状が現れた際には、血糖値が乱れやすく「血糖値を下げる薬の調整が必要になる」ことがあるとしとて、「シックディ(Sick day)」、つまり体調が思わしくないときに対処できるよう万全の備えが必要であることを強調しています。

COVID-19に感染しても、およそ80%の人は、普通は2、3日で治るはずの風邪症状が1週間ほど長引いた後に軽快するといった程度の、軽症のパターンをとるようです。

一方、残り20%の、高齢者や糖尿病のような基礎疾患がある人に多いのは、風邪症状に加えて倦怠感や息苦しさを自覚するようになって酸素吸入などの入院治療が必要となり、さらに進行するとICUでの集中治療が必要になる、といった重症化パターンです。

新型コロナウイルスの感染拡大に歯止めがかからない。一般市民はもちろん医療従事者も「敵の姿」が見えてこないだけに不安が強い。幸い、感染症と公衆衛生の専門医により「新型コロナウイルス感染症の典型的な臨床経過」と、その経過を踏まえた感染対策が公表された。

糖尿病患者では、糖尿病の程度にもよりますが、仮にCOVID-19に罹っても、血糖コントロールが良好に維持されていれば、軽症で経過することも少なくないようです。

血糖コントロールが良好でないとCOVID-19が悪化しやすい

しかし、これはCOVID-19に限ったことではありませんか、糖尿病患者が感染症に罹った場合、血糖コントロールが乱れた状態が続くと、感染症は悪化しやすいことがわかっています。

たとえばCOVID-19に感染して37.5度以上の発熱が続くと、発汗も多くなりますから、適正な水分補給が行われないと、脱水状態に陥るリスクがあります。

加えて、発熱や咳などの症状により食欲も低下し、いつもどおりに食事を摂ることが難しくなりますから、どうしても血糖値は乱れやすく、その改善策として、「血糖を下げる薬を使用している人は、薬の調整が必要になる」というわけです。

この場合の対応については、患者個々に見合った「シックディルール」を再確認しておくことが重要になってきます。
その際は、かかりつけ医に連絡して指示を受けるタイミングが遅れることのないように、また独自の判断だけで薬の調節を行わないよう、注意を促しておきたいものです。

なお「Q&A」では、シックディ対策、シックデイルールの詳細は、国立国際医療研究センター 糖尿病情報センターのWEBサイト*²を参照することを奨励しています。

COVID-19を疑っても
いきなり受診しない

糖尿病患者が発熱や咳などの軽い風邪症状、あるいは息苦しさやだるさを自覚して「COVID-19ではないだろうか」と疑ったとき、あるいは知人が感染していたことがわかり、自分が濃厚接触者*に該当するのではないかと思われるようなときは、迷わず主治医なりかかりつけ医に、ありのままを相談することが大切です。

*濃厚接触者の定義が4月21日変更されている。 COVID-19の確定患者が発症した2日前から接触した者のうち、①その患者と同居、あるいは15分以上の接触(車内、航空機等内を含む)があった者、⓶適切な感染防護なしに患者を診察、看護もしくは介護した者、③患者の気道分泌物もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者、④手で触れる、または対面で会話することが可能な距離(目安として1m以内)で、必要な感染予防策なしで患者と15分以上の接触があった者、のことをいう。

とは言え、COVID-19の感染者のなかには、無症候性感染者(無症状病原体保有者)といって、新型コロナウイルスに感染しているにもかかわらず症状がいっさい表に現れない人が少なからずいることがわかっています。

また、感染してから症状が現れるまでの、いわゆる潜伏期間が、10日以上のケースも稀ではないこともわかっています。

したがって、患者自身が「歩く感染源」となって感染を拡大してしまうようなことを防ぐためにも、体調の変化を自覚してCOVID-19の感染を疑った場合でも、いきなりかかりつけの病院やクリニックを受診しないように伝えておきたいものです。

まずは電話やテレビ電話で相談する

まずは電話、もしくはオンライン診療が可能であればテレビ電話により、かかりつけ医などに、症状の変化やCOVID-19を疑う出来事などについて相談し、そのうえで医師の指示に従うように伝えておくことが大切です。

相談内容から、かかりつけ医がCOVID-19が疑われると判断した場合は、医師が最寄りの「帰国者・接触者相談センター」、あるいは保健所に連絡して協議し、その結果から、感染の有無を調べるPCR検査を実施するなどの対応につなげることになります。

なお、日本糖尿病学会が2019年9月、3年ぶりに改訂した「糖尿病診療ガイドライン2019」については、食事療法における変更を中心にこちらの記事で紹介しています。

日本糖尿病学会が3年ぶりに改訂した「糖尿病診療ガイドライン2019」では、糖尿病治療の第一歩となる食事療法に「個別化」と「柔軟な対応」を求めている。1日に必要な総エネルギー摂取量を算定する際の「体重」と「係数」の変更点と栄養素摂取比率のポイントをまとめた。

参考資料*¹:「新型コロナウイルス(COVID-19)への対応について(Q&A)」
参考資料*²:国立国際医療センター 糖尿病情報センター「シックディ」